每經(jīng)編輯｜每經(jīng)記者 王霞 發(fā)自上海    

◎每經(jīng)記者 王霞 發(fā)自上海

“風(fēng)口”上的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療收到風(fēng)險提示。4月10日，在國家衛(wèi)生計生委舉行的例行發(fā)布會上，新聞發(fā)言人宋樹立表示：除了合規(guī)的遠(yuǎn)程醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)上涉及醫(yī)學(xué)診斷治療是不允許開展的，只能做健康方面的咨詢。

目前，互聯(lián)網(wǎng)三巨頭BAT、部分醫(yī)院已經(jīng)把互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療作為未來發(fā)展最重要的增長點卡位，移動掛號業(yè)務(wù)、醫(yī)院號源已經(jīng)成為各路資本“豪賭”的入口，其最終目的是想通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保等延伸服務(wù)盈利。但從記者了解到的情況來看卻是“理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感”。

業(yè)內(nèi)人士表示，互聯(lián)網(wǎng)+作為一種國家戰(zhàn)略，推動著傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的顛覆式變革，雖然有盈利壓力和政策的風(fēng)險，但對于各路參與方來說，不做就是等死，做了才有存活和發(fā)展的希望，這就是目前互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的投資邏輯，而“醫(yī)院掛號”就是一張門票。《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，爭奪掛號只是第一步，巨頭們現(xiàn)在開始從前端向后端進(jìn)行轉(zhuǎn)型，互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療真正有價值在于診后服務(wù)。

免費(fèi)掛號只是第一步

免費(fèi)掛號是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療競爭的第一個模式。BAT中，騰訊最早出手，2014年10月，掛號網(wǎng)宣布獲得騰訊領(lǐng)投的融資，總?cè)谫Y額超過1億美元，此次騰訊將預(yù)約掛號服務(wù)引入在某種程度上說明了其對號源的重視。2015年4月7日，騰訊正式宣布在上海開通微信“城市服務(wù)”入口。

阿里在2015年3月宣布在阿里健康A(chǔ)PP 2.0中加入預(yù)約掛號和加號功能；百度在2015年1月28日上線了百度醫(yī)生APP，2015年2月15日，百度數(shù)千萬美元戰(zhàn)略投資醫(yī)護(hù)網(wǎng)。

無論是趣醫(yī)網(wǎng)還是掛號網(wǎng)亦或是阿里健康，對線上預(yù)約掛號都是免費(fèi)開放。既然預(yù)約掛號并不能成為盈利點，甚至需要移動醫(yī)療企業(yè)進(jìn)行補(bǔ)貼，那搶奪號源的動機(jī)是什么呢？“其實對于移動醫(yī)療企業(yè)來講，更看中的是掛號之后的醫(yī)院就診、診后復(fù)診等業(yè)務(wù)，但是掛號可能是第一步。不少患者通過預(yù)約掛號才與醫(yī)院或者醫(yī)生建立了第一次聯(lián)系。”一位關(guān)注移動醫(yī)療的投資人士告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，“不少醫(yī)院科室可能也希望通過預(yù)約掛號起到一定引流作用。”

服務(wù)從前端燒向后端

目前，以網(wǎng)上掛號起家的掛號網(wǎng)正在大力推廣其“微醫(yī)”產(chǎn)品，公司CEO廖杰遠(yuǎn)向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，微醫(yī)平臺正式上線，宣告掛號網(wǎng)進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的團(tuán)隊醫(yī)療階段。根據(jù)其規(guī)劃，除了診療前的預(yù)約掛號、分級診療等外，其服務(wù)越來越向診中、診后深入，包括分時就診等。

趣醫(yī)網(wǎng)董事長李志表示，公司也將重點進(jìn)行后移，放在與醫(yī)院的深入對接方面，“今年底我們想深度接入，除了醫(yī)院的預(yù)約掛號之外，還包括支付、排隊、報告、住院等功能。”

但從前端移向后端并非易事。就拿在線問診來說，廖杰遠(yuǎn)在上海舉行的醫(yī)學(xué)高峰論壇上表示：“在線問診有兩個問題必須關(guān)注，其一是醫(yī)生在線提供資料的做法無法保證醫(yī)生的真實身份；其二是在沒有面對面診療的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)診斷和用藥建議缺乏數(shù)據(jù)支持，醫(yī)療質(zhì)量與用藥安全難以得到保證。”

一業(yè)內(nèi)人士表示，這也是國家衛(wèi)計委禁止開展在線診斷治療的原因之一。

而后端的硬件也是一個難題。原因是每家醫(yī)院使用設(shè)備的具體廠商都不一樣，醫(yī)院的前置服務(wù)器都要做接口，而且都要維護(hù)。

一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，由于目前中國沒有第三方代表醫(yī)院的行業(yè)組織，這意味著任何改革的進(jìn)行，要想讓醫(yī)院參與進(jìn)來，就必須一家一家去談，時間成本和談判成本非常高。但一旦未來醫(yī)院的服務(wù)模式被越來越多的用戶和醫(yī)院認(rèn)可，參與到平臺上的醫(yī)院增加，用戶使用頻率增加，市場后期爆發(fā)會很快。

政策難題待解

隨著近日衛(wèi)計委的表態(tài)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療何去何從引起行業(yè)熱議。對于這一政策，目前無論是掛號網(wǎng)，還是好大夫、春雨醫(yī)生等均表示，目前主要的服務(wù)屬于“健康咨詢”，而非“醫(yī)療診斷”，禁止醫(yī)生下決定性結(jié)論，禁止醫(yī)生開處方藥，禁止醫(yī)生出治療方案，以此區(qū)分“咨詢”和“問診”，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。

但在不少業(yè)內(nèi)人士看來，衛(wèi)計委的表態(tài)，在某種意義上也是一種積極信號。這意味著未來移動醫(yī)療業(yè)務(wù)必然會納入衛(wèi)計委的監(jiān)管范圍，只是目前時機(jī)還未成熟，政策門檻還未筑就。

除了政策上的規(guī)定，對于移動醫(yī)療來講，醫(yī)保支付也是阻礙其快速發(fā)展的“一座大山”。目前不能在線實現(xiàn)醫(yī)保報銷的原因，在于政府尚未開放醫(yī)療保險入口給移動醫(yī)療系統(tǒng)，這成為新興移動醫(yī)療面臨的最大政策制約。

記者獲悉，目前，多數(shù)移動醫(yī)療的支付僅支持自費(fèi)項目，即可以通過“先付后退”的臨時手段加以解決。例如國內(nèi)最早開展移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的廣州婦女兒童醫(yī)療中心采取的解決方案是，病患在線先支付全額醫(yī)藥費(fèi)，再到窗口報銷。

而移動醫(yī)療網(wǎng)上醫(yī)保支付要實現(xiàn)“成片化”則更不容易。記者注意到，目前市場上雖然已經(jīng)有一定的突破，但是大部分還是地方行為。例如之前，支付寶宣布和廣州華僑醫(yī)院實現(xiàn)首個醫(yī)保脫卡支付，亳州市人社局聯(lián)手趣醫(yī)網(wǎng)實現(xiàn)全國首個醫(yī)保直連脫卡手機(jī)移動支付項目等。

之所以出現(xiàn)這種狀況，是與我國醫(yī)保范圍按照區(qū)域統(tǒng)籌謀劃的規(guī)定有關(guān)。從全國的醫(yī)保系統(tǒng)來看，全國職工醫(yī)保由人社部負(fù)責(zé)，而新農(nóng)合則是由衛(wèi)計委負(fù)責(zé)，而相關(guān)資金的統(tǒng)籌則是由地方設(shè)定。

因此，即使是前面提到的相關(guān)“破冰”與試點，各個地方的合作模式也并不相同，這種現(xiàn)狀也決定了，企業(yè)即使是在地方進(jìn)行試點，也必須進(jìn)行“各個擊破”，并沒有標(biāo)準(zhǔn)化的可復(fù)制性。

“阿里健康現(xiàn)在也在和地方統(tǒng)籌醫(yī)保進(jìn)行溝通，看是否有合作的機(jī)會和試點”， 阿里健康業(yè)務(wù)副總裁倪劍文說，“但是對于醫(yī)保支付的這種現(xiàn)狀，目前也并沒有辦法，只能按照規(guī)則的設(shè)定，過程會比較漫長。”

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人物對話

趣醫(yī)網(wǎng)董事長談移動醫(yī)療：醫(yī)院端比用戶端更重要

◎每經(jīng)記者 王霞 發(fā)自上海

第一次見到趣醫(yī)網(wǎng)董事長李志博士，是在去年10月份。彼時趣醫(yī)網(wǎng)成立不到半年，他正忙于在全國展開“健康中國”計劃，并大力宣傳趣醫(yī)網(wǎng)的“免費(fèi)掛號”服務(wù)。

根據(jù)當(dāng)時的規(guī)劃，“將在2年里投資2億元人民幣，為600家公立醫(yī)院免費(fèi)上線趣醫(yī)院APP”。然而，幾個月后他將目標(biāo)改成——到2015年底合作公立醫(yī)院上線數(shù)達(dá)2000家。

作為具有11年醫(yī)療IT行業(yè)經(jīng)驗的掌舵者，他如何看待傳統(tǒng)醫(yī)療的互聯(lián)網(wǎng)+呢？為此，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡稱NBD）采訪了李志博士。

號源爭奪：入口第一步

NBD：上次見面你提到了一些趣醫(yī)網(wǎng)的發(fā)展戰(zhàn)略和思路，半年過去了，有沒有什么變化？

李志：我們醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模和去年10月份提到的目標(biāo)可能會提前（完成），希望在三季度之前我們能成為中國最大的互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)平臺，現(xiàn)在我們在主攻公立醫(yī)院。

截至今年4月底，趣醫(yī)網(wǎng)合作的國內(nèi)公立醫(yī)院數(shù)量即將突破800家，預(yù)計2015年底上線數(shù)將達(dá)2000家。同時趣醫(yī)網(wǎng)還將推出一個全新的戰(zhàn)略模式概念。

NBD：醫(yī)院上線的速度加快，是什么原因？

李志：我們?nèi)ツ曜龅帽容^大的活動一個是免掛號費(fèi)，另一個是為醫(yī)院的候診區(qū)提供WiFi覆蓋，我們現(xiàn)在已經(jīng)做了50家左右。

最初我們覺得號源入口并不是那么重要，通過最近這半年的發(fā)展，我覺得很多進(jìn)軍移動醫(yī)療領(lǐng)域的企業(yè)都在爭奪醫(yī)院的號源，我們在這塊也比去年10月份力度要大很多，這加快了我們接入的速度。

NBD：為什么各大企業(yè)都在號源上進(jìn)行爭奪呢？

李志：號源可以起到吸引用戶的入口作用，因為老百姓去醫(yī)院看病第一步是做預(yù)約。你的產(chǎn)品有沒有患者去用，第一步就得看他去醫(yī)院之前是否要預(yù)約或者掛號，如果這一步他在另外一個地方做的，那么后面的后續(xù)服務(wù)就不會再換平臺。也有人認(rèn)為出售號源會成為企業(yè)的盈利模式，但我覺得這種想法是錯誤的，號源本身就是一種社會公共資源，企業(yè)不可能獨(dú)占。

NBD：現(xiàn)在行業(yè)內(nèi)，包括趣醫(yī)網(wǎng)這種對預(yù)約掛號C端用戶采取免費(fèi)的策略，那么這類企業(yè)的盈利模式是怎樣的呢？

李志：在移動醫(yī)療的盈利模式中，或許并不一定需要企業(yè)向醫(yī)院或者患者來收費(fèi)，趣醫(yī)網(wǎng)目前通過與商業(yè)保險公司、醫(yī)藥電商等第三方合作，由平臺與優(yōu)質(zhì)的B端（醫(yī)院）資源捆綁，吸引大量C端用戶入駐，最后通過第三方實現(xiàn)線上線下O2O的閉環(huán)，以實現(xiàn)真正意義上的盈利。

行業(yè)特性：B端資源更重要

NBD：現(xiàn)在趣醫(yī)網(wǎng)將大量的精力放在了醫(yī)院接入方面，為何重視醫(yī)院端的資源呢？

李志：傳統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)模式中，企業(yè)往往會先考慮提升C端用戶的熟悉，會習(xí)慣性根據(jù)C端的客戶來測算企業(yè)在市場的競爭能力、未來的盈利能力。但這種互聯(lián)網(wǎng)慣性思維在醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)卻并不一定適用。

因為這個行業(yè)很多未來的盈利能力，和B端客戶的關(guān)系非常大，原因是與醫(yī)院合作門檻比較高，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院也是有限的。將B端做好自然能夠提升產(chǎn)品的體驗，從而吸引更多C端用戶，這是水到渠成的過程。

NBD：B端醫(yī)院的接入，趣醫(yī)網(wǎng)有什么特別的優(yōu)勢？

李志：我們的優(yōu)勢在過去10年有不少積累。此外，我們通過傳統(tǒng)第三方平臺來接入醫(yī)院資源的模式，其實是存在風(fēng)險的。因為目前各家醫(yī)院的醫(yī)療IT設(shè)施還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這也導(dǎo)致第三方的服務(wù)接入醫(yī)院成本特別高，難以大量復(fù)制模仿，移動醫(yī)療行業(yè)與移動金融等其他領(lǐng)域具有一些不太相同的特點，其中之一就是復(fù)制成本過高。

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行業(yè)展望

移動醫(yī)療的困惑：盈利成為最大難題

◎每經(jīng)記者 王霞 發(fā)自上海

掛號作為免費(fèi)入口的競爭愈演愈烈，網(wǎng)上醫(yī)院又被禁止，因此對于進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的企業(yè)來說，如何通過免費(fèi)掛號切入醫(yī)藥和醫(yī)生資源，同時在商業(yè)保險和醫(yī)藥銷售方面突破，從而實現(xiàn)盈利成了最大的難題，但同時這也是這些企業(yè)的希望。

中國醫(yī)藥信息中心高級總監(jiān)兼首席咨詢師黃東臨近期表示，與幾乎所有互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品初期的困境一樣，漫長的培育期與隨之而來的燒錢推廣壓力，也體現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品上。目前，幾乎所有的移動醫(yī)療企業(yè)在發(fā)展的過程中，都對資本產(chǎn)生了嚴(yán)重的依賴，不少企業(yè)仍處于概念階段，甚至有部分企業(yè)尚未確立盈利模式。

與商業(yè)保險合作

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，網(wǎng)上限售處方藥、醫(yī)藥不分、開處方難外流、醫(yī)保不能線上支付、醫(yī)保統(tǒng)籌賬（醫(yī)保占比最大部分，只在醫(yī)院使用）不能用于零售終端支付等政策困境，制約了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展。而另一方面，又不可能把傳統(tǒng)的醫(yī)療保險簡單地融合進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療。要突破這兩大難關(guān)只有與商業(yè)保險合作，同時做醫(yī)藥電商。

4月10日，阿里健康正式與信誠人壽進(jìn)行戰(zhàn)略合作，信誠人壽成為阿里健康云醫(yī)院平臺接入的首家商業(yè)保險，這是全國第一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥與商保合作模式。

從阿里健康方面提供的內(nèi)容來看，除了方便消費(fèi)者報銷商保醫(yī)療費(fèi)用之外，雙方還在探索更多的合作模式。比如，消費(fèi)者可以通過阿里健康A(chǔ)pp查詢其他更為合適的商業(yè)健康險產(chǎn)品并選擇購買；阿里健康和信誠人壽運(yùn)用雙方保險風(fēng)控等資源，開展醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督控制和評價工作；通過阿里健康平臺上的金融合作伙伴實現(xiàn)商保實時脫卡支付結(jié)算。

“現(xiàn)在很多商業(yè)保險公司都在尋找合作伙伴，未來這也是一個趨勢。”阿里健康副總裁倪劍文告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，他們現(xiàn)在做的全部是線上的，對于保險公司來講也是一個機(jī)會，可以開發(fā)適合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的產(chǎn)品。

記者了解到，在行業(yè)內(nèi)，一般商業(yè)保險公司的指定醫(yī)院（或稱“定點醫(yī)院”）基本上都是規(guī)定“當(dāng)?shù)厣绫ＵJ(rèn)可的二級（含）以上公立綜合性醫(yī)院”。“因為之前沒有互聯(lián)網(wǎng)，商業(yè)保險公司對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有風(fēng)險控制能力，因此也只能選擇大的醫(yī)院。” 倪劍文告訴記者，而現(xiàn)在也會利用大數(shù)據(jù)等技術(shù)幫助商業(yè)保險進(jìn)行實時風(fēng)控，從而在某種程度上取消限定的條件。

醫(yī)藥電商“百團(tuán)大戰(zhàn)”

醫(yī)藥電商正進(jìn)入“百團(tuán)大戰(zhàn)”。本月初，阿里健康旗下的阿里云醫(yī)院上線引起關(guān)注，阿里健康引入了新浪愛問醫(yī)生、華康，尋醫(yī)問藥網(wǎng)。阿里健康云醫(yī)院平臺負(fù)責(zé)人介紹，目前已有數(shù)百家經(jīng)過嚴(yán)格資質(zhì)審核的醫(yī)療機(jī)構(gòu)入駐。他們還開通了云藥房服務(wù)，用戶可直接通過電子處方向周邊藥店下單。而在本月，阿里健康也進(jìn)行重組，天貓醫(yī)藥館也正式并入阿里健康。“阿里健康是我們專注的一個云健康的平臺，這里涉及到醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保等各個方面。我們現(xiàn)在已經(jīng)推出了醫(yī)療方面的服務(wù)，在醫(yī)療服務(wù)中我們會引入更多第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)。”阿里健康原CEO、現(xiàn)任總裁王亞卿告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，“例如迪安診斷就是其中一類，今后我們可能會進(jìn)一步地擴(kuò)張。還會引入醫(yī)保、商保，也可能會引入一些醫(yī)藥服務(wù)類的企業(yè)，來提供更多的服務(wù)。”

今年初，掛號網(wǎng)收購了醫(yī)藥電商公司金象網(wǎng)，將導(dǎo)診咨詢、在線復(fù)診平臺植入醫(yī)藥電商元素，重點發(fā)展移動醫(yī)療及移動購藥業(yè)務(wù)，而電子處方成為掛號網(wǎng)O2O就診流程中的主要環(huán)節(jié)。

去年，互聯(lián)網(wǎng)模式對藥品零售業(yè)發(fā)展的推進(jìn)，使得這一領(lǐng)域的企業(yè)擁有巨大想象空間，但是現(xiàn)實的數(shù)據(jù)卻不樂觀。2014年，中國醫(yī)藥B2C市場增幅為83%，與2013年的166%相比大幅滑落。

中國醫(yī)藥電商研究中心主任張勇發(fā)表的《中國藥店醫(yī)藥電商研究報告》數(shù)據(jù)顯示，2014年中國醫(yī)藥B2C行業(yè)平均毛利率為16.6%，平均費(fèi)用率為22%，平均利潤率為5.4%，虧損加劇導(dǎo)致部分企業(yè)退市。

張勇表示，醫(yī)藥B2C虧損加大的主要原因是參與者增多導(dǎo)致大盤被稀釋，過度競爭導(dǎo)致行業(yè)毛利率下滑，促銷戰(zhàn)帶來郵費(fèi)及促銷費(fèi)用上漲拉高了整體費(fèi)用率。“主流醫(yī)藥B2C都開始布局移動端打造增量市場，移動端或是行業(yè)唯一突破口。”