每經(jīng)記者｜趙李南    每經(jīng)編輯｜湯輝    

5月26日，國家衛(wèi)健委網(wǎng)站發(fā)布消息，當(dāng)日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處在福建省三明市舉辦推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗現(xiàn)場會暨培訓(xùn)班。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、國家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉作視頻講話。

馬曉偉強(qiáng)調(diào)，要充分認(rèn)識推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的重大現(xiàn)實意義，準(zhǔn)確把握三明醫(yī)改經(jīng)驗的核心要義，全面推動三明醫(yī)改經(jīng)驗在各地落地見效。一是學(xué)習(xí)三明黨政一把手親自抓醫(yī)改、一抓到底，推動建立高效有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制。二是持續(xù)深化藥品耗材降價、服務(wù)調(diào)價、醫(yī)保支付、薪酬分配、醫(yī)療監(jiān)管等綜合改革，推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動改革真聯(lián)真動。三是加快推進(jìn)分級診療體系建設(shè)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。四是推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，加快健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

一直以來，由于醫(yī)改觸碰了不少人和機(jī)構(gòu)的利益，因此在對三明醫(yī)改問題上，坊間一直流傳著不少不實傳聞，包括“三明醫(yī)生都跑掉了”、“病人跑掉了”、“靠財政補(bǔ)貼不可持續(xù)”等等。

5月26日，三明醫(yī)改操盤手、2019年中華醫(yī)學(xué)科技獎衛(wèi)生政策獎獲得者、三明市人大常委會主任詹積富在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時，以事實和數(shù)據(jù)對這些疑問進(jìn)行了回應(yīng)。

三明醫(yī)改操盤手詹積富

圖片來源：每經(jīng)記者 趙李南 攝

疑問一：醫(yī)生都跑掉了？

“真實情況是三明在改革后的2012—2020年，全市醫(yī)療衛(wèi)生單位共招聘4906人，調(diào)走醫(yī)生215人，并沒有如外界所說的，因醫(yī)改而導(dǎo)致人才嚴(yán)重流失的問題。相反，我們通過改革，醫(yī)務(wù)人員的薪酬收入大幅度提高，公立醫(yī)院人員招聘實行編制備案制，醫(yī)院有了更多的自主權(quán)，并且簡化了招聘流程，提升了招聘效率。但由于三明是山區(qū)城市，與其他經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)一樣，薪酬收入雖然年年大幅度提高，但還是無法達(dá)到北上廣等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的水平。”詹積富表示。

數(shù)據(jù)來源：詹積富提供 每經(jīng)記者 趙李南 制圖

注：2012年、2014年、2018年各有一名博士調(diào)入或新錄用

數(shù)據(jù)來源：詹積富提供 每經(jīng)記者 趙李南 制圖

疑問二：醫(yī)務(wù)人員收入減少了？

詹積富說道：“2012年改革后，（三明）22家縣以上醫(yī)院工資總額由2011年的3.82億元增加到2020年的15.57億元，提高3.08倍。人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用的比重由25.15%提高到45.98%。在崗職工平均年薪由2011年的4.22萬元提高到2020年的13.37萬元，改革后年均增長11.87%，其中醫(yī)生隊伍人年均收入由5.65萬元增加到16.93萬元，改革后年均增長11.59%；2020年，醫(yī)生最高年薪達(dá)59.80萬元。”

數(shù)據(jù)來源：詹積富提供 每經(jīng)記者 趙李南 制圖

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疑問三：三明醫(yī)改沒藥可用了？

詹積富表示，真實情況是三明按照“為用而采、臨床上報、價格真實、去除灰色”的原則，采用通用名稱剔除了同通用名下高回扣的國產(chǎn)仿制藥品，目前目錄內(nèi)共有2130個品種（按國家衛(wèi)健委規(guī)定三級醫(yī)院品規(guī)不超過1500個、二級醫(yī)院不超過1200個）。

“同時，我們實行備案制采購，如果醫(yī)院臨床確實需要的個別特殊藥品還可以進(jìn)行‘綠色通道’采購。進(jìn)口藥品由改革前的210個增加至432個，占比由13.42%提升至20.28%；國產(chǎn)仿制藥品由改革前的1355個增加至1698個，完全滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療需求。”詹積富表示。

疑問四：病人都轉(zhuǎn)到其他地方去治療？

詹積富向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者說道，真實情況是改革前2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院人次為4697人次，占7.34%，改革后2020年為4882人次，占6.2%，改革后轉(zhuǎn)外就醫(yī)比例下降。

數(shù)據(jù)來源：詹積富提供 每經(jīng)記者 趙李南 制圖

疑問五：老百姓看病自付費(fèi)用增加了？

“真實情況是2011—2020年，22家縣級以上公立醫(yī)院城鎮(zhèn)職工住院均次費(fèi)用從2011年的6553元，到2020年的6555元，經(jīng)過9年時間，費(fèi)用不但沒有翻一番，反而還持平；個人自付從2011年的1818元，下降到1664元，報銷比例由72.26%提高到74.61%。”詹積富表示。

數(shù)據(jù)來源：詹積富提供 每經(jīng)記者 趙李南 制圖

“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院均次費(fèi)用從2011年的4082元，到2020年的5810元，經(jīng)過9年時間，費(fèi)用沒有翻一番，只增加了42.33%；個人自付從2011年的2194元，下降到1712元，費(fèi)用不但沒有翻一番，反而減少了482元，報銷比例從2011年的46.25%增加到2020年的70.53%。”

數(shù)據(jù)來源：詹積富提供 每經(jīng)記者 趙李南 制圖

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疑問六：三明醫(yī)改的紅利到底從哪里來？

“2012年以來，通過擠壓藥品耗材虛高水分，規(guī)范診療行為，堵住浪費(fèi)，推動藥品耗材量價齊下。9次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格8421項，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值，調(diào)高的醫(yī)療服務(wù)價格主要由醫(yī)保基金承擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。”詹積富表示。

他給記者算了一筆賬，如果不改革，藥品耗材支出按年增長16%的速度計算，僅2020年全市縣級及以上公立醫(yī)院藥品耗材費(fèi)用為38.61億元，而實際僅為10.23億元（2011年10.15億元，僅增加0.08億元）；也就是說通過9年改革，僅藥品耗材的費(fèi)用支出就節(jié)約了124.03億元。

數(shù)據(jù)來源：詹積富提供 每經(jīng)記者 趙李南 制圖

“三明市通過動態(tài)調(diào)整理順醫(yī)療服務(wù)價格，共轉(zhuǎn)移增加醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性收入達(dá)57.39億元，為實行工資總額核定下的全員目標(biāo)年薪制提供財力保障。”詹積富稱。

疑問七：醫(yī)院的醫(yī)藥總收入結(jié)構(gòu)如何優(yōu)化？

“2012-2020年三明市縣級及以上公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入年平均增長率從改革前的16%以上下降到6.57%（還包含了8次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整因素）。如果不進(jìn)行改革，到2020年全市二級及以上公立醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用將超過64億元，而實際僅為31.46億元；2012-2020年9年合計超過360億元，而實際僅為249.64億元。9年的改革，醫(yī)療總費(fèi)用相對節(jié)約了110.68億元。”詹積富表示。

數(shù)據(jù)來源：詹積富提供 每經(jīng)記者 趙李南 制圖

詹積富進(jìn)一步說道，三明進(jìn)行了9年的改革，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化。診查、護(hù)理、手術(shù)治療、藥事服務(wù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)性收入由改革前2011年的3.11億元（僅占總收入16.9億元的18.37%），增加到2020年的13.04億元（占總收入31.46億元的41.46%），醫(yī)藥總收入的含金量翻了一番；藥品、耗材收入占比由60.08%下降到32.51%，減少了一半，真正實現(xiàn)了“騰龍換鳥”。

 

數(shù)據(jù)來源：詹積富提供 每經(jīng)記者 趙李南 制圖

疑問八：三明的醫(yī)療技術(shù)水平下降了？

詹積富表示，改革后，全市縣級及以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平穩(wěn)步提高，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升。在醫(yī)療服務(wù)水平方面，新技術(shù)、新項目從2011年的51項上升至2020年的234項，增長了3.59倍；在建的重點(diǎn)專科數(shù)（含院內(nèi)重點(diǎn)專科）從2011年51項上升至2020年90項，增長76.47%；2018年，已實現(xiàn)了轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院ICU病房設(shè)置全覆蓋。

“在醫(yī)療質(zhì)量方面，患者住院總死亡率從2011年0.46%下降至2020年0.03%；手術(shù)患者總住院死亡率從2011年0.17%下降至2020年0.01%；急危重癥病人搶救成功率從2011年91.98%上升至2020年96.88%。Ⅲ、Ⅳ級手術(shù)例數(shù)從2014年14116臺上升至2020年37089臺，增加了1.63倍，大幅度減少了不正確的醫(yī)療行為，讓醫(yī)療回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)，實現(xiàn)了‘三回歸’（醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸治病角色、藥品回歸治病功能）。”詹積富表示。

數(shù)據(jù)來源：詹積富提供 每經(jīng)記者 趙李南 制圖

疑問九：醫(yī)院發(fā)展不可持續(xù)？

“通過改革，2011年工資總額僅3.82億元，到2020年工資總額15.57億元，工資總額在年年大幅度增加的情況下，醫(yī)院財務(wù)運(yùn)行還保持平穩(wěn)。2014年全市22家縣級以上醫(yī)院首次轉(zhuǎn)虧為盈結(jié)余1.2億元開始，2015年結(jié)余0.79億元、2016年結(jié)余1.54億元、2017年結(jié)余1.07億元、2018年結(jié)余1.8億元、2019年結(jié)余2.36億元、2020年結(jié)余2.65億元，累計結(jié)余11.41億元。”詹積富表示。

詹積富分析稱：“另外，從2017年開始，以縣（市、區(qū)）域為單位，醫(yī)保基金按人頭年度打包、結(jié)余留用的支付方式，將累計結(jié)余9.38億元直接分配給各總醫(yī)院（健康管護(hù)組織），連同醫(yī)院累計結(jié)余的11.41億元，總共累計結(jié)余20.79億元。”

數(shù)據(jù)來源：詹積富提供 每經(jīng)記者 趙李南 制圖

疑問十：財政投入可以承擔(dān)嗎？

詹積富表示，三明市建立了一套“硬件建設(shè)靠政府，醫(yī)院運(yùn)行靠自身”的政府投入保障機(jī)制，政府承擔(dān)辦醫(yī)責(zé)任，醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等投入都是由政府承擔(dān)，醫(yī)院書記、院長、總會計師的年薪由財政發(fā)放，并且對改革前的歷史債務(wù)也全部由政府承擔(dān)。

數(shù)據(jù)來源：詹積富提供 每經(jīng)記者 趙李南 制圖

此外，詹積富介紹，三明市政府還承擔(dān)醫(yī)院的管理和監(jiān)督責(zé)任，按照“六個頭”（管好醫(yī)院戶頭、斬斷藥品抽頭、用好基金寸頭、激勵仁心筆頭、減少病人床頭、延長健康年頭）的要求，讓院長不愁沒錢花、同時也讓院長有錢不能亂花，對醫(yī)院的結(jié)余資金實行嚴(yán)格的管理。三明醫(yī)改實現(xiàn)了“四個可以”：百姓可以接受、財政可以承擔(dān)、基金可以運(yùn)行、醫(yī)院可以持續(xù)。