每經(jīng)記者｜陳星    每經(jīng)編輯｜魏官紅    

近期，四川大學(xué)華西醫(yī)院完成一起高難度復(fù)雜手術(shù)。據(jù)了解，患者同時(shí)患有巨大Kommerell憩室、主動(dòng)脈根部瘤及主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，這種情況十分罕見(jiàn)。

四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任醫(yī)師肖正華團(tuán)隊(duì)，成功在一次手術(shù)中為其開(kāi)展了Bentall（主動(dòng)脈根部置換）+Kommerell憩室切除+右位主動(dòng)脈弓后半弓及降主動(dòng)脈置換+迷走左鎖骨下動(dòng)脈重建手術(shù)。術(shù)后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)任何相關(guān)并發(fā)癥，目前已恢復(fù)正常生活。國(guó)內(nèi)新聞、文獻(xiàn)未查閱到類(lèi)似病例報(bào)道。

記者從華西醫(yī)院方面了解到，無(wú)論是主動(dòng)脈根部置換手術(shù)，還是Kommerell憩室切除、降主動(dòng)脈置換手術(shù)，均是比較復(fù)雜的手術(shù)。同時(shí)患有三種疾病，手術(shù)治療難度系數(shù)成倍增加。

患者同時(shí)患有三種復(fù)雜心血管疾病

據(jù)悉，今年6月，28歲的患者在四川大學(xué)華西醫(yī)院被檢查出同時(shí)患有巨大Kommerell憩室、主動(dòng)脈根部瘤及主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全。該患者10多年前在活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難、頭暈等癥狀，休息后可緩解，但近年來(lái)相關(guān)癥狀逐漸加重，休息后身體恢復(fù)正常所需要的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出患主動(dòng)脈根部瘤及主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，需要手術(shù)置換主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣。

經(jīng)過(guò)四川大學(xué)華西醫(yī)院的進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)患者不僅有當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出的心臟疾病，還合并右位主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈瘤、巨大Kommerell憩室（一種先天性主動(dòng)脈弓發(fā)育畸形）以及迷走左鎖骨下動(dòng)脈等血管畸形。

經(jīng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)判斷，患者可選擇的手術(shù)方案分為分期手術(shù)治療和一期手術(shù)治療兩種。

其中，分期手術(shù)治療需要分兩次進(jìn)行手術(shù)治療，先完成主動(dòng)脈根部替換手術(shù)，待患者恢復(fù)后，再完成降主動(dòng)脈置換、Kommerell憩室切除以及迷走左鎖骨下動(dòng)脈重建手術(shù)。該方案的缺點(diǎn)是第一次術(shù)后粘連的心臟組織會(huì)增加第二次手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，且在第一次手術(shù)后的恢復(fù)階段，巨大的Kommerell憩室存在破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

一期手術(shù)治療則是在一次手術(shù)中完成所有疾病矯治的手術(shù)方案。該方案除了可以避免分期手術(shù)的缺點(diǎn)，還可以顯著降低手術(shù)治療費(fèi)用，但會(huì)大大增加專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的手術(shù)難度，對(duì)圍術(shù)期各個(gè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)同要求更高。

專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)討論手術(shù)方案 圖片來(lái)源：華西醫(yī)院供圖

國(guó)內(nèi)未見(jiàn)類(lèi)似病例報(bào)道

最后，患者選擇了一期手術(shù)治療方式。

經(jīng)過(guò)心臟大血管外科全體醫(yī)師的反復(fù)論證，一致認(rèn)為對(duì)于該患者來(lái)說(shuō)，采用聯(lián)合切口外科矯治手術(shù)獲益最大。該方案通過(guò)正中開(kāi)胸建立體外循環(huán)，可以實(shí)行有效的腦保護(hù)，降低患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，且對(duì)于不到三十歲的患者來(lái)說(shuō)，近遠(yuǎn)期治療效果均十分優(yōu)異，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低，但手術(shù)過(guò)程更為復(fù)雜、挑戰(zhàn)更大、時(shí)間更長(zhǎng)，會(huì)進(jìn)一步增加手術(shù)難度。

肖正華表示：“聯(lián)合切口外科矯治手術(shù)難度極大，對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的要求極高，手術(shù)需要反復(fù)改變體位以及改變體外循環(huán)策略，還需要進(jìn)行深低溫停循環(huán)，上腔靜脈逆行灌注等腦保護(hù)，以及脊髓、腹腔臟器保護(hù)等，國(guó)內(nèi)也未見(jiàn)類(lèi)似的病例報(bào)道。”

7月4日，肖正華團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了聯(lián)合切口外科矯治手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行9個(gè)小時(shí)后順利結(jié)束，術(shù)后患者轉(zhuǎn)回重癥監(jiān)護(hù)室，當(dāng)晚就順利蘇醒，四肢活動(dòng)正常，術(shù)后第二天拔除氣管插管。在康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的幫助下，術(shù)后第七天患者轉(zhuǎn)回普通病房，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查胸部血管CT，提示主動(dòng)脈根部瘤及Kommerell憩室完整切除，心臟彩超提示人工主動(dòng)脈瓣功能良好。8月1日，患者順利恢復(fù)出院。9月3日最近一次隨訪顯示，患者恢復(fù)良好，已回歸正常生活。

該治療方式既能讓患者獲得較好的近遠(yuǎn)期治療效果，還可以節(jié)省相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，為類(lèi)似疾病患者提供了更好的解決思路。