一、運動訓練
（一）訓練正確的臥姿
1、適用對象：臥床的偏癱患者。
2、目的：防治并發癥；促進運動功能恢復。
3、方法：
?。?）患側臥位
?患側在下，頭枕枕頭，后背用枕頭支撐；
?患側上肢前伸，手心向上；
?患側下肢伸展，膝關節微屈；
?健側上肢自由位，下肢呈邁步位并放置在枕頭上。
?。?）健側臥位
?健側在下，頭枕枕頭；
?患側上肢用枕頭墊起，上舉約100度；
?患側下肢屈髖、屈膝、并用枕頭墊起；
?健側肢體自由位。
?。?）仰臥位
?頭枕枕頭，患側肩部和臀部用枕頭支撐；
?頭稍轉向患側，患側上肢伸展，下肢稍屈曲；
?該體位盡量少用。
（二）翻身訓練
1、適用對象：?臥床時自己不能翻身，或翻身有一定困難的偏癱患者。
2、目的：?①提高患者的床上生活自理能力；②訓練軀干旋轉，緩解痙攣；③改善患側肢體的運動功能；④防治并發癥。
3、方法：
?。?）向患側翻身訓練
?患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側拇指上；
?雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；
?雙上肢向患側擺動，借助慣性帶動身體翻向患側；
?健側下肢跨向前方，調整為患側臥位。
?。?）向健側翻身訓練
?第一步同上；
?雙上肢伸直，指向天花板，用健側腳鉤住患側小腿；
?雙上肢向健側擺動，同時伸健側下肢，借助于慣性帶動身體翻向健側。
?。ㄈ┡P床期常用的訓練方法
1、橋式運動又稱伸髖運動
（1）適用對象：?偏癱肢體有一定的活動能力者。
?。?）目的：①緩解軀干及下肢的痙攣；②促進下肢正常運動；③訓練腰部控制能力；④提高床上生活自理能力。
?。?）方法：
?患者仰臥、屈膝；
?將臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；
?訓練者可給予如下幫助：一只手向下壓住患者的膝部，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀，伸髖。
2、抱膝運動
（1）適用對象：偏癱患者出現上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣時。
?。?）目的：?①緩解下肢和軀干的伸肌痙攣；②促進骨盆運動；③緩解上肢的屈肌痙攣。
?。?）方法：
?患者仰臥，雙腿屈曲；
?雙手叉握，抱住雙膝；
?將頭抬起，輕輕前后擺動，使下肢更加屈曲；
?訓練者可幫助固定患手，以防滑脫。
3、雙手叉握的自我活動
（1）適用對象：偏癱上肢活動能力差的患者（臥位、站立位均可以做）。
（2）目的：?①改善偏癱上肢的感覺和知覺；②防止肩胛骨后縮，減輕上肢屈肌痙攣；③保護偏癱側的肩和手。
?。?）方法：
?兩手叉握，患側拇指位于最上方，并稍外展；
?雙上肢充分前伸；
?盡可能抬起上肢，然后上舉至頭頂上方。
?。ㄋ模┗顒铀闹P節
1、適用對象：偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體的活動時。
2、目的：?①促進癱瘓肢體恢復；②防止肢體僵硬。
3、方法：幫助患者活動四肢關節，又稱關節的被動運動訓練。也可以由患者用健側肢體帶動患側肢體活動，稱為自助被動運動訓練。這里重點介紹幾個主要關節的活動方法。
（1）肩關節屈曲活動
?訓練者一手扶患肩，另一手握患腕；
?向前、向上抬起患側上肢并且指向天花板，保持肘關節伸直；
?。?）肩關節外展活動
?訓練者一手扶患肩，另一手握患腕；
?將患側上肢在水平面上向外移動，與軀干成直角即可。
?。?）肘關節伸展活動
?患者仰臥，訓練者一手握住上臂，另一手握住腕部；
?將肘關節由屈曲位緩慢地拉至伸展位。
?。?）前臂旋后活動，腕及手指伸展活動
?患者仰臥，肘關節屈曲，前臂立于床面；
?訓練者一手握住上臂，另一手握住腕部，握住腕部的手使前臂做由內向外的旋轉動作；
?訓練者一手拇指將患者患側拇指伸直，其余四指握在患側拇指根部與腕部之間；
?另一手將患手其余四指伸直，雙手同時向手背側壓。
?。?）髖關節屈曲活動
?患者仰臥；
?訓練者一手放在膝后部，另一手握住足跟并以前臂抵住腳掌，使足與小腿成90度角；
?上抬小腿，使髖關節及膝關節屈曲。
（6）髖關節伸展活動
?患者仰臥，訓練者一手托住患側膝關節，另一手握持足跟；
?兩手用力，使患側下肢向上活動，伸展髖關節；
?訓練者一手固定健側下肢，另一手將患肢緩緩放下。
?。?）髖關節外展活動
?患者仰臥，下肢伸直；
?訓練者一手托住膝部，另一手從踝關節內側握持足跟；
?兩手用力，水平向外活動下肢，髖關節外展。
?。?）踝關節背屈活動
?患者仰臥，下肢伸直；
?訓練者一手握持踝關節上方，另一手握緊足跟及跟腱并以前臂抵住腳掌。
?向下用力拉足跟，使踝關節背屈。
?。ㄎ澹┳鹋c坐穩訓練
1、適用對象：從仰臥位坐起來有一定困難及坐不穩的偏癱患者。
2、目的：①通過訓練使患者容易坐起來，且能坐穩；②提高日常生活自理能力；③
為步行等下一步訓練打好基礎。
3、方法：
?。?）患者在幫助下坐起
?患者仰臥；
?讓患者在床上移動，使患側靠近床沿；
?將患側下肢放置于床沿外，膝關節屈曲（即小腿下垂）；
?患者將健手伸到患側，并推床而起；
?訓練者將一手放在患者健側肩部，另一手放在其髖部，同時用力，幫助患者坐起來。
（2）自己坐起
?患者仰臥；
?患者自己挪到床邊，將健側下肢插到患側下肢下面；
?用健側下肢將患側下肢抬起并移到床外，患側膝自然屈曲；
?抬頭，軀干向患側翻轉，健手伸向患側并用力推床直至坐直；
?同時移動健腿到床下。
?。?）坐穩訓練（又稱平衡訓練）
?患者坐位；
?訓練者坐在其患側，一手放在患側腋下，另一手放在健側腰部，將患者身體重心拉向訓練者；
?訓練者一手抵住患側腰部，另一手壓住患側肩部，囑患者將身體重心盡量移向健側；
?患者叉握雙手，彎腰并用手觸足趾。
（六）偏癱上肢的訓練
1、適用對象：偏癱側上肢僵硬、運動不正常的患者；。
2、目的：①減輕患側上肢的僵硬；②提高運動控制能力；③維持和擴大關節活動范圍。
3、方法：
?。?）上肢負重訓練
?患者取坐位，患手放在體側，手指伸直并且分開，撐于床（椅）面上，肘伸直（可用健手幫助）；
?將身體重心緩慢移至患側。
?。?）推滾筒訓練
?患者坐在治療臺旁，雙手叉握，前臂放在滾筒上；
?用健臂帶動患臂來回推動滾筒。
（3）砂紙磨板訓練
?患者坐在砂紙磨板臺旁；
?兩手分別握持磨具的柄，運動雙側上肢（肩關節屈曲，肘關節伸展）推拉磨具。
（4）移動木柱訓練
?患者坐在桌旁，木柱及木柱板放在桌上；
?患者雙手叉握，并握住木柱將其移到指定的位置。
?。?）翻撲克牌訓練
?患者坐在桌旁，桌上放一摞撲克牌；
?用患手將撲克牌一張一張地翻過來。
（七）轉移訓練
1、適用對象：?獨立轉移有困難的偏癱患者。
2、目的：通過訓練實現床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉移，以擴大活動范圍，提高生活自理能力。
3、方法：
（1）從床上轉移到輪椅上（或椅子上）
?患者坐于床沿；
?將輪椅置于患者健側，斜對著床（成30～45度角），剎好手閘；
?用健側上肢支撐輪椅遠側扶手，站起后以健側下肢為軸轉動身體；
?臂部對準輪椅，軀干前屈，緩緩坐下。
（2）從輪椅上轉移到床上
?身體健側靠近床沿，輪椅斜對著床（成30～45度角），剎好手閘，移開踏板；
?用健側肢體支撐站起，健手扶住床面，以健側下肢為軸轉動身體。
?緩緩坐到床沿上。
?。?）幫助患者從床沿移動到椅子上
?患者坐于床沿，雙足平放在地面；
?訓練者面對患者，以雙膝夾抵患者雙膝，將患者前臂放在訓練者的肩上，雙手抓住患者肩胛骨的內側；
?使患者上身前傾，直至臂部離開床面；
?使患者以健足為軸轉動身體，直至臀部對準椅面，讓其緩緩坐下。
?。ò耍┱玖⑴c行走訓練
1、適用對象：偏癱側下肢有一定的運動功能，但站起來和行走有困難，或姿勢異常者。
2、目的：?①使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩；②改善平衡能力，糾正異常步態；③提高步行能力，盡可能達到正常行走。
3、方法：
?。?）站起的訓練
?患者坐位，雙足平放在地上，雙手叉握并放在面前的小桌上（雙上肢盡量伸直）；
?訓練者站在患側，一手扶持患膝，另一手放在患者臀部；
?囑患者上身前屈，抬臂站起。
?。?）患側下肢負重訓練
?訓練者雙手扶助患者髖部，讓患者盡量站直，并用患腿負重；
?健腿向前跨出半步，或踏在前方的矮凳上。
?。?）訓練患腿向前邁步
?患者站立，并盡量站直，用健手扶欄桿；
?訓練者在患側后方，一手扶穩患者髖部，另一手幫助患腳先向后退一小步，再向前邁一小步。
（4）在側方幫助患者行走
?訓練者站在患側，一手握住患手使其掌心向前；另一手放在患側腋下；
?幫助患者緩慢行走，并糾正異常姿勢。
?。?）在后方幫助患者行走
?訓練者站在患者身后，雙手扶住患者髖部，并讓其站直；
?在抬起健側下肢時，協助患者用患側下肢站穩，并將身體重心緩慢前移；
?在抬起患側下肢時，協助患者將患側髖部向前，向下轉動。
（九）運動訓練中常見問題的處理
1、適用對象：出現肩關節疼痛、肩關節半脫位，患側手腫脹、患足下垂等問題的患者。
2、目的：使這類問題得到減輕或者治愈，從而有利于整體康復訓練。
3、方法
?。?）肩關節疼痛的處理
?保護好肩關節，避免過多的牽拉和大幅度的運動；
?肩關節的訓練暫停1～2周，即使訓練也不應過度；
?有條件時可以進行理療（如超短波等）；或者服止痛藥，如雙氯芬酸鈉等。
?。?）肩關節半脫位的處理
?訓練者不要牽拉患手；
?坐位時可將患側手放在面前的桌子上或輪椅的扶手上；
?站立或行走時可使用肩吊帶固定患側上肢；
?可進行患側上肢負重訓練。
（3）患側手腫脹（多見于肩手綜合征）的處理
?注意保護患側肩關節；
?經常將患側上肢抬高；
?手腕經常處于背伸位；
?盡可能不要在患側手部靜脈輸液。
?。?）患足下垂、內翻的處理
?經常在斜板上站立訓練；
?行走時穿靴形踝足矯形器；
?用繃帶綁扎支持足踝。
掃一掃，關注廣東殘聯微信
